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蔡菲:促进医养结合良性发展

日期 2015-06-26

国家卫生计生委家庭发展司
家庭发展指导处 处长
蔡菲


  谢谢主持人,各位嘉宾,各位同仁,大家下午好!

  非常高兴今天能来参加这次论坛,首先我向主办方致以敬意和感谢,感谢大家能够在这样一个美好的春日,一起讨论养老和养老产业的问题,特别是今天下午关于医疗与养老相结合这样一个问题,我觉得很有意义。
  首先,自我介绍一下,我是国家卫计委家庭司的,我们家庭司是在2013年机构改革新成立的一个职能部门,其中积极应对人口老龄化,统筹协调卫生、计生的老龄工作是我们司的重要职责之一。这也是今天我来参会,跟大家交流、分享的一个原因。
  今天我将分三个部分介绍一下我们委在医养结合方面所开展的工作。
  我们委特别重视的,首先是我们国家老龄化的形势,可能大家都了解到,我国现在老龄化进入一个快速发展的阶段,老龄人口多,特别是老年人的医疗卫生的需求特别大。所以我今天从这三个方面跟大家分享一下:

第一整体形势与挑战。
第二在医养结合方面的想法、目标和任务。
第三期待和展望。

  这组数据我相信大家可能已经知道了,我们现在有2亿多老年人口,特别是其中这些老年人里面65岁以上的已经达到了10%,并且有专家预测到2050年我们国家将每三个人就有一个老年人。根据世界银行的预测,到2030年,我们人口老龄化将使我们国家的慢病负担增长40%,可以说在应对老龄化的过程中,健康是最核心的一个问题。我们国家现在人均预期寿命是75岁,健康的预期寿命是68岁,其中有7年时间老年人是与疾病相伴的,老年人对健康服务的需求明显高于普通人群,迫切需要我们为老年人提供综合的、连续的、适宜的医疗服务。
  特别是失能老人有将近4000万人,完全失能的有100万左右,对比一下我们目前能够提供的医疗卫生的服务能力,明显是不足的。我们的老年病医院、护理医院、康复医院数量很有限,特别是一些综合医院和专业的医疗机构里做老年病科的专业和机构也是很有限的。医生和护士这些卫生技术人员才几万人,也是远远不能满足老年人的健康需求的。
  另外一个方面,我们的养老院里面普遍不具有医疗服务的资质。民政部公布了一组数据,2014年,整个养老院的床位空置率将近50%。我们了解了一下,面临着严重床位空置率的养老院主要是没有医疗服务的支持。所以说特别是这些完全失能的老人,非常需要医疗和养老服务相结合。
  我们国家党中央、国务院特别重视医养结合的工作。发了几个文件,首先是35号和40号文件,正在积极的推进各项工作,据我了解有几十个跟养老有关的文件。比如说民政部和发改委联合印发的《养老服务业综合改革试点文件》,卫计委和民政、发改委联合发布的面向养老机构的远程医疗政策试点文件,还有推进健康与养老服务工程建设的文件。从专业的角度来讲,像国土资源部和住建部针对养老服务规划、建设、用地、养老服务标准、以及推进养老服务业的人才培养等方面都有专业文件。
  关于投融资方面,有政府购买养老服务的指导意见,有鼓励国外投资者在华设立盈利性养老机构从事养老服务的意见,也有鼓励社会资本和政府相合作的意见等等。我们可以列出来几十个文件的清单,但是我们想现在文件已经有了,政府的支持力度也是很大的。更多的就是需要我们社会各界共同来做养老和健康养老的服务,所以我们首先要认识到医养结合的重要意义。
  我们认为,医养结合这个工作是积极应对人口老龄化的一个长久之计,是当前国家经济进入新常态形势下,经济的一个新的增长点之一。它一方面可以满足人民群众的健康养老需求,另一方面也可扩大内需、拉动消费、增加就业,确实是推动我们经济持续长远发展的一个重要支柱。所以我也看到现在越来越多的社会力量在关注这个领域。

  我们卫生计生委近一年多来所做的工作为老年的健康养老提供了一些支持。具体有以下几个方面:
  一方面,我们的基本医疗保障全面覆盖,我们在不断的提高新农合的融筹资标准和水平,在全国16个省都可以互联互通,实现了异地消费的情况。在医改过程中,我们结合综合医改,特别强调要对老年就医提供便利和优先服务,我们要求所有的医院为老年人就医提供服务,包括挂号、检查、取药、交费以及住院办理手续,要求给老年人提供绿色通道、提供便利优先服务,这是我们正在逐步落实的工作。
  另外在基本公共卫生服务项目里面,我们每年给老年人进行一次免费体检,还有中医药健康管理服务,给老年人建立健康档案,每年进行一次体验,进行专业的咨询指导。同时对老年人的心血管、癌症等慢性病进行干预和防止。
  去年印发了中国老年人的健康核心信息,一共20条,用来指导各地开展健康宣传,倡导健康促进的活动。另外,我们现在国家70%都是计划生育家庭,这些家庭孩子少,面临的养老问题实际困难更加严重,我们在社区层面启动了计划生育家庭的养老试点,通过对这些家庭的试点,摸索出家庭照护的一些经验和合理的模式,进一步向全国推广。
  目前我们也正联合民政、人社等相关部门研究今年要出台一个关于医养结合的方案。
  所以说我们提到的医养结合,其实就是医疗卫生与养老服务相结合。可能大家更关注的是机构,医疗机构可以开展养老服务,到民政部门获得许可,到卫生部门获得资质,能够兼具医疗和养老两种服务能力和资质的机构,我们把它作为医养结合的机构。政府会有相应的政策支持。
  医养结合是我们的目标,一个是要从提升机构为老年人的服务能力,在全国建成一个覆盖城乡规模,合理的服务网络,重点是面向社区和居家老人,因为我国90%的老人都是在家里养老,通过上门服务,或者是立足社区的服务,能够面向所有的老年人。

  目前我们几个部门,跟民政、人社商量后可能有几种形式。

  第一种是鼓励医疗卫生机构开展养老服务。我们现在的医院、社区服务中心,如果有条件可以开办养老服务。我们在各地也看到,比如上海建工医院就开了一个护理院,重庆的青杠中心在原来二级医院的基础上建立了一个护理院,北京的八里庄服务中心又申请了一个护理院的资质,在原有的医疗机构的基础上申请,结合公立医院改革转型,转成康复医院或护理医院进行养老服务。
  第二种是养老机构增设资质,现在大多数的养老机构没有医疗资质,我们去年一个养老院设置和护理站的基本标准,我们可以根据养老机构的规模和实际的需求,建医务室,比如一个医生、一个护士,这样作为一个医务室,也可以建护理站,如果没有医生,一个护士也可以是一个护理站,这个规模相对小一点,这个标准的门槛已经降低了。
  另外如果有条件的,比较大的养老机构,还可以鼓励它开设老年病医院、专科医院、护理医院、康复医院等专业的医疗机构。这个只要拿到我们的资质都可以做。现在我们跟民政部门已经沟通协调好了,双方都会有一些优先办理这些手续的程序。
  第三种是医疗机构与养老机构的合作。这种情况目前也比较普遍,很多地方,特别是在社区层面,社区服务中心跟附近的养老院可以签约,如果它有一些紧急情况,社区卫生服务中心可以定期上门巡诊,有一些紧急情况我们会处理急救,及时转诊。特别像北京、上海的养老机构,我们前一段时间去看北京金融街的老年公寓,就跟金融社区卫生服务中心挨着,一边是养老院,另一边是社区服务中心,我们的老人都由社区服务中心提供专业的医疗卫生服务。这种真正实现医养结合的养老机构是一床难求的,甚至有很多地方要排队。这种模式我们也是特别鼓励的。
  第四种医养结合进社区、进家庭,我们依靠社区卫生服务网络,有医生在推家庭医生的模式,通过家庭医生上门来开展服务。
  最后强调的是“十三五”期间。研究表明,“十三五”是两次人口老龄高峰的低谷期,这五年我们要抓住这样几个机遇,进行很好的制度设计和顶层设计,对未来严重的老龄化奠定一个非常好的基础。

  一是重点关注老年人的健康服务。
  二是加强制度建设,这里面也包括长期护理、保险制度,或者是长期护理保障制度设计。
  三是重点做好人才队伍培养工作。所以说推进医养结合,不仅仅是政府部门的责任,更需要全社会的力量,所以让我们携起手来共同研究制定发展战略和行动规划,促进老龄健康产业蓬勃发展。

    未来中国老龄长期照护的体系建设,无论是人才,还是长期护理险,都是“十三五”期间,或是未来一段时间内发展的重点。